Alterações mínimas em enzimas hepáticas à admissão hospitalar correlacionam-se à gravidade da COVID-19 em uma grande coorte no Brasil / Minimal liver enzymes abnormalities at admission are related to severe covid-19 clinical course in a large brazilian cohort

ABSTRACT Background: COVID-19 is a multisystemic disease, primarily affecting the respiratory system. Liver involvement is frequent, but the impact on the clinical course and outcomes are controversial. Objective: The aim was to assess liver function at the admission and evaluate its effects on severity and mortality in hospitalized patients with COVID-19. Methods: This is a retrospective study of hospitalized patients in a tertiary hospital in Brazil, with a PCR-confirmed SARS-CoV-2 infection between April and October 2020. 1080 out of 1229 patients had liver enzymes on admission and were divided in two cohorts, based on the presence or absence of abnormal liver enzymes (ALE). Demographic, clinical, laboratory, imaging, clinical severity, and mortality were evaluated. Patients were followed until discharge, death or transfer to another institution. Results: Median age was 60 years and 51.5% were male. The more frequent comorbidities were hypertension (51.2%), and diabetes (31.6%). Chronic liver disease and cirrhosis were present in 8.6% and 2.3%, respectively. ALE (aminotransferases higher than 40 IU/L) were present in 56.9% of patients [mild (1-2 times): 63.9%; moderate (2-5 times): 29.8%; severe (>5 times): 6.3%]. Male gender [RR 1.49, P=0.007], increased total bilirubin [RR 1.18, P<0.001] and chronic liver disease [RR 1.47, P=0.015] were predictors of abnormal aminotransferases on admission. Patients with ALE had a higher risk of disease severity [RR 1.19; P=0.004]. There was no association among ALE and mortality. Conclusion: ALE is common in COVID-19 hospitalized patients and were independently correlated with severe COVID-19. Even mild ALE at admission may be a severity prognostic marker.

RESUMO Contexto: COVID-19 é uma doença sistêmica que afeta primariamente o sistema respiratório. O comprometimento hepático é frequente, mas seu impacto no curso clínico da doença ainda é controverso. Objetivo: Avaliar na admissão hospitalar a função hepática de pacientes com COVID-19 e correlacioná-la à gravidade e mortalidade da doença. Métodos: Estudo retrospectivo de pacientes admitidos a um hospital terciário no Brasil, com infecção confirmada por SARS-CoV-2 entre abril e outubro de 2020. A coorte foi dividida em pacientes com enzimas normais ou alterada, e avaliados dados demográficos, clínicos, laboratoriais e de imagem, bem como a gravidade clínica e a mortalidade. Os pacientes foram seguidos até a alta ou óbito. Resultados: 1080 de 1229 pacientes tiveram enzimas hepáticas na admissão. A mediana de idade foi de 60 anos e 51,5% eram homens. As comorbidades mais comuns foram hipertensão (51,2%) e diabetes mellitus (31,6%). Doença hepática crônica ou cirrose estiveram presentes em 8,6% e 2,3%, respectivamente. Enzimas normais ou alterada (aminotransferases >40 IU/L) esteve presente em 56,9% [leve (1-2 vezes o normal): 63,9%; moderada (2-5 vezes): 29,8%; acentuada (>5 vezes): 6,3%]. Homens [RR 1,49; P=0,007], bilirubina total elevada [RR 1,18; P<0,001] e doença hepática crônica [RR 1,47, P=0,015] foram preditores de enzimas normais ou alterada na admissão. Pacientes com enzimas normais ou alterada tiveram maior risco de COVID-19 grave [RR 1,19; P=0,004]. Não houve associação entre enzimas normais ou alterada e mortalidade. Conclusão: Enzimas normais ou alterada é comum em pacientes hospitalizados com COVID-19. Mesmo alterações mínimas correlacionam-se de forma independente com a gravidade da doença e podem ser úteis como marcador prognóstico.

Luiz Nunes e o projeto de instituições de saúde em Pernambuco / Luiz Nunes and the plan for health institutions in Pernambuco

Resumo Em Pernambuco, durante a gestão do governador Carlos Lima Cavalcanti (1930-1937), o arquiteto Luiz Nunes e sua equipe conseguiram realizar, em curto espaço de tempo, de 1934 a 1937, uma série de projetos de edifícios públicos notáveis. Neste artigo, são analisados os projetos da Escola para Anormais e do Hospital da Brigada Militar, que exemplificam a estreita relação entre o saber médico, a arquitetura moderna e a política do governo estadual, além de serem objetos pouco explorados em estudos acadêmicos. As fontes principais da pesquisa foram os arquivos dos jornais Diário da Manhã, Diário de Pernambuco e o conjunto de projetos de arquitetura levantado no Arquivo Público Jordão Emerenciano.

Abstract During Pernambuco governor Carlos Lima Cavalcanti's term (1930-1937), the architect Luiz Nunes and his team were able to produce a series of plans for notable public buildings in the short period of time spanning 1934 to 1937. This article analyzes plans for the School for Abnormal Children and the Military Brigade Hospital, which exemplify the close relationship between medical knowledge, modern architecture, and state government policy and have not yet been examined in detail in academic studies. The main sources were the archives of the Diário da Manhã and Diário de Pernambuco newspapers, as well as the group of architectural plans in the Jordão Emerenciano Public Archive.

Quando a HbA1c não é suficiente: um caso de Hemoglobina de Baltimore / When HbA1c is not enough: a case of Baltimore Hemoglobin / Cuando la HbA1c no es suficiente: un caso de Hemoglobina de Baltimore

A hemoglobina A1c (HbA1c) é o gold standard para monitorização da diabetes mellitus. A HbA1c pode estar falsamente diminuída ou aumentada em algumas situações clínicas, como hemoglobinopatias, não traduzindo adequadamente o controle glicêmico. Apresenta-se aqui o caso de um doente com valor de HbA1c incompatível com os registros de glicemia capilar, devido à presença de hemoglobina N-Baltimore. O caso apresentando é relevante porque, apesar de assintomática, a presença desta hemoglobinopatia conduz a uma diabetes falsamente encarada como controlada, se utilizados os métodos de determinação de HbA1c habituais.

The haemoglobin A1c (HbA1c) test is the gold standard in monitoring diabetes mellitus. HbA1c can be falsely decreased or increased in some particular scenarios, as in hemoglobinopathies, inadequately reporting the glycemic control. Here we present the case of a patient with a HbA1c value incompatible with self-monitoring blood glucose levels, due to the presence of hemoglobin N-Baltimore. This case is relevant because, in spite of being asymptomatic, the presence of this type of hemoglobin leads to an incorrect appearance of glycemic control, if standard methods for HbA1c determination are used.

La hemoglobina A1c (HbA1c) es el estándar de oro para la monitorización de la diabetes mellitus. La HbA1c puede estar falsamente disminuida o aumentada en algunas situaciones clínicas, como hemoglobinopatías, no traduciendo adecuadamente el control glucémico. Se presenta aquí el caso de un paciente con valor de HbA1c incompatible con los registros de glucemia capilar, debido a la presencia de hemoglobina N-Baltimore. El caso que presenta es relevante porque, a pesar de asintomática, la presencia de esta hemoglobinopatía conduce a una diabetes falsamente encarada como controlada, si se utilizan los métodos de determinación de HbA1c habituales.

A assistência psiquiátrica a crianças anormais no Hospital Colônia Sant'Ana (Santa Catarina, Brasil, 1940) / Psychiatric care for abnormal children at the Hospital Colônia Sant'Ana (Santa Catarina, Brazil, 1940s)

Resumo O artigo apresenta pesquisa centrada na assistência psiquiátrica destinada a crianças e jovens ditos anormais em Santa Catarina. Inicialmente, analisa-se o surgimento da ideia de "criança perigosa", ou da categoria "menor", a partir da discussão de Foucault sobre a noção de "indivíduo perigoso", para então abordarem-se as dificuldades apresentadas na institucionalização da minoridade anormal em Santa Catarina. A seguir, são questionados os vínculos existentes entre as teorias que permitem identificar as crianças ditas anormais com as ideias eugênicas. Por fim, problematiza-se a dinâmica institucional que envolvia os menores ditos anormais internados no Hospital Colônia Sant'Ana na década de 1940.

Abstract Research into the psychiatric care for so-called abnormal children and youths in the Brazilian state of Santa Catarina is presented. The emergence of the idea of the "dangerous child" or the category of "minor" is discussed, drawing on Foucault's discussion of the notion of the "dangerous individual." This is followed by a presentation of the difficulties faced in the institutionalization of abnormal minors in the aforementioned state. The links between theories that enable so-called abnormal children to be identified and the ideas of eugenics are then questioned. Finally, the institutional dynamics involving so-called abnormal children admitted to the Hospital Colônia Sant'Ana in the 1940s are scrutinized.

O perigo da infância: uma armadilha para pegar adultos? / "The danger od childhood: a trap to catch adults? / El peligro de la infancia: ¿una trampa para atrapar adultos?

Depois de apresentar as formulações de Michel Foucault em Os Anormais, destacando a presença do monstro judiciário, do pequeno masturbador e da criança indisciplinada na gênese da noção de anormal, e mostrando como a psiquiatria deixa de operar como uma terapêutica para exercer uma função disciplinar, a autora recorre à psicanálise de Freud e Lacan para diferenciar a criança foucaultiana e a criança freudiana, bem como a responsabilização jurídica e a responsabilização subjetiva. Para marcar os pontos de conjunção e disjunção entre Foucault e a psicanálise, o artigo faz uma apresentação e discussão teórica do tema em questão. Finaliza ao concluir que, a ter de escolher entre os dois discursos, fica com os dois, já que Foucault nos é importantíssimo para a discussão da luta antimanicomial e para uma reflexão crítica sobre questões ligadas à saúde mental, enquanto a psicanálise é indispensável como clínica.

After presenting Michel Foucault’s formulations in The Anomalies, highlighting the presence of the judicial monster, the small masturbator and the undisciplined child in the genesis of the notion of abnormal, and showing how psychiatry ceases to operate as a therapeutic to exercise a disciplinary function, the author resorts to the psychoanalysis of Freud and Lacan to differentiate the Foucaultian child and the Freudian child, as well as legal accountability and subjective accountability. To mark the points of conjunction and disjunction between Foucault and Psychoanalysis, the article uses a theoretical presentation and discussion of the subject in question. The conclusion is that, having to choose between the two discourses, the author stays with both of them, considering that Foucault is very important for the discussion of the anti-asylum struggle and for a critical reflection on issues related to mental health, whereas psychoanalysis is indispensable as clinic.

Después de presentar las formulaciones de Michel Foucault en Los Anormales, destacando la presencia del monstruo judicial, del pequeño masturbador y del niño indisciplinado en la génesis de la noción de anormal, y mostrando cómo la psiquiatría deja de operar como una terapéutica para ejercer una función disciplinaria, la autora recurre al psicoanálisis de Freud y Lacan para diferenciar al niño foucaultiano y al niño freudiano, así como la responsabilización jurídica y la responsabilización subjetiva. Para marcar los puntos de conjunción y disyunción entre Foucault y el Psicoanálisis, el artículo hace una presentación y discusión teórica del tema en cuestión. Finaliza al concluir que, al tener que elegir entre los dos discursos, es preciso quedarse con los dos, en la medida en que Foucault nos es importantísimo para la discusión de la lucha antimanicomial y para una reflexión crítica sobre cuestiones relacionadas con la salud mental, mientras que el psicoanálisis es indispensable en cuanto clínica.

Transtornos do sono: atualização (1/2) / Sleep disorders: up to date (1/2)

Esta é uma primeira parte (1/2) da abordagem de fundamentos do sono e transtornos do sono (TS) sobre aspectos: neurobiológicos (neuroanatômicos, neuroquímicos e fisiológicos); clínicos (anamnese e exame físico; exames subjetivos - questionários e escalas; exames objetivos - polissonografia, teste de latências múltiplas e actigrafia). É valorizada a terceira Classificação Internacional dos Transtornos do Sono (ICSD-3) para abordar aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos, segundo as quatro queixas principais referentes dos TS: Insônia, Sonolência excessiva diurna, Movimentos e comportamentos anormais durante o sono e Incapacidade de dormir na hora desejada. Neste artigo abordamos apenas: 1-Insônia - dificuldade em adormecer ou manter-ser dormindo, acordar cedo, ou um distúrbio na qualidade do sono que faz com que o sono pareça inadequado ou não restaurador; duração: aguda ou crônica; 2- Sonolência excessiva diurna; consequente a distúrbios do sono, privação do sono; distúrbios centrais da hipersonia; distúrbios médicos ou psiquiátricos. (AU)

This is the first part (1/2) on this paper about sleep fundamentals and sleep disorders (TS) questions: neurobiological (neuroanatomical, neurochemical and physiological); clinical (anamnesis and physical examination; subjective exams - questionnaires and scales; objective examinations - polysomnography, multiple latency tests and actigraphy). The third International Classification of Sleep Disorders (ICSD-3) is valued to address clinical, diagnostic and therapeutic aspects, according to the four main complaints regarding TS: Insomnia, Excessive daytime drowsiness, Abnormal movements and behaviors during sleep, and Inability to sleep at the desired time. In this paper, it is discussed the only first two: 1-Insomnia: difficulty falling as-leep, staying asleep, early morning waking, non- restorative sleep, quality of sleep, and amount of sleep; duration: acute or chronic. (AU)

Hemoglobinopathy detection through an institutional neonatal screening program in Colombia / Detecção de hemoglobinopatias por meio de um programa institucional de triagem neonatal na Colômbia

ABSTRACT Introduction: Hemoglobinopathies are among the most common genetic disorders of hemoglobin worldwide and a public health problem. In Colombia, even though geographical areas with high incidence of this disorder have been reported, the absence of a national screening program does not permit us to determine its prevalence. Objective: Establish the prevalence of hemoglobin variants in a population covered by the neonatal screening program of Clínica Colsanitas S.A., between June 2000 and December 2014, including eight capital cities in Colombia. Methods: A retrospective cross-sectional study was conducted. We collected data from reports of the neonatal hemoglobinopathy-screening program for full-term newborn babies between 5 and 15 days old. Qualitative hemoglobin analysis was performed using gel electrophoresis of blood samples taken from the babies' heels. Results: The overall prevalence of abnormal Hb was 1.3%. Within the groups of newborns affected with any hemoglobinopathy (n = 400), the most frequent abnormal structural hemoglobins found were HbS (43%), HbC (9%), fast Hb (8%). For quantitative hemoglobins, HbA2 was 3.7% and HbA kept slightly elevated in 14.7% of cases. Frequency of homozygosis for HbS was 0.01%. Barranquilla, Cartagena and Cali were the cities with the greatest frequency of hemoglobinopathies. No correlation between sex and abnormal hemoglobin was found. Discussion and conclusion: Taking in consideration data from the World Health Organization (WHO) on hemoglobinopathies, our prevalence of > 1% is considered high. Therefore, a more extended coverage and the need for a national screening program are priorities.

RESUMO Introdução: As hemoglobinopatias são doenças genéticas comuns em todo o mundo e representam um problema de saúde pública. Na Colômbia, embora existam áreas geográficas com maior risco de apresentá-las, não há programas de triagem nem estudos para estabelecer sua prevalência na população. Objetivo: Estabelecer a prevalência de variantes de hemoglobina (Hb) na população pertencente ao programa de triagem neonatal da Clínica Colsanitas S.A. entre junho de 2000 e dezembro de 2014, em oito cidades do país. Métodos: Estudo transversal retrospectivo. Os registros do programa de triagem neonatal das hemoglobinopatias foram revistos para a informação dos resultados de eletroforese de hemoglobina em pH alcalino, praticada no sangue dos recém-nascidos com idades compreendidas entre 5-15 dias. Resultados: A prevalência geral de Hb anormal foi de 1,3%. Dentro dos grupos de recém-nascidos afetados com qualquer hemoglobinopatia (n = 400), as hemoglobinas anormais estruturais mais frequentes foram hemoglobina S (HbS) (43%), hemoglobina C (HbC) (9%) e Hb rápida (8%). Para as Hb quantitativas, o aumento da hemoglobina A2 (HbA2) foi de 3,7%, e a hemoglobina A (HbA) aumentada permaneceu ligeiramente elevada em 14,7% casos. A frequência de homozigotos para HbS foi de 0,01%. Barranquilla, Cartagena e Cali foram as cidades com maior frequência de hemoglobinopatias. Não houve associação entre sexo e presença de algum tipo de Hb. Discussão e conclusão: A prevalência global de hemoglobinopatias em nosso estudo foi alta (> 1%) de acordo com os critérios da Organização Mundial de Saúde (OMS). Portanto, há a necessidade de implementação de programas de triagem neonatal com maior cobertura nacional para as hemoglobinopatias.

Interação entre Hb B2 e Hb S / Interaction between Hb B2 and Hb S

As hemoglobinopatias e talassemias constituem as afecções genéticas mais comuns, apresentando-se, na maioria dos casos, em heterozigose. Diante da diversidade de hemoglobinas variantes encontrada na população brasileira, metodologias específicas e complementares para um diagnóstico laboratorial preciso, capaz de elucidar possíveis interações entre estas variantes genéticas, são necessárias. Este relato de caso descreve a interação entre hemoglobina B2 e a hemoglobina S em um indivíduo do sexo feminino, caucasoide, proveniente da região Sudeste do Brasil, identificada por meio de técnicas eletroforéticas em diferentes pH, cromatografia líquida de alta performance e PCR- RFLP. Visto que a hemoglobina B2 coelui com a hemoglobina S na análise cromatográfica e dificilmente é visualizada em eletroforese pH alcalino, devido à sua baixa concentração, justifica-se a necessidade da associação de testes laboratoriais, inclusive moleculares, na rotina do diagnóstico de hemoglobinas para a correta identificação do perfil de hemoglobinas do indivíduo e real frequência na população brasileira. Rev. Bras. Hematol. Hemoter.

Hemoglobinopathies and thalassemias are the most common genetic diseases, and in most cases, present as heterozygous. Due to the diversity of hemoglobin variants, specific and complementary methodologies are necessary for a precise laboratorial diagnosis, able to elucidate possible interactions between genetic polymorphisms. This case report describes an interaction between hemoglobin B2 and hemoglobin S in a Caucasian woman from the southeastern region of Brazil. This interaction was identified by electrophoresis in different pHs, high performance liquid chromatography and PCR-RFLP. As hemoglobin B2 is eluted in the same window as hemoglobin S in automatic HPLC systems and is hardly seen in alkaline electrophoresis due to its low concentration, the association must be confirmed using additional laboratorial tests, including molecular biology techniques. These tests should be included in the routine practice of hemoglobinopathy diagnosis in order to correctly identify hemoglobin variants and to know the real frequency of these mutations in the Brazilian population. Rev. Bras. Hematol. Hemoter.

Biopolítica e medicalização dos anormais / Biopolitics and medicalization of abnormal ones

O artigo aborda a temática da medicalização dos sofrimentos e das anomalias comportamentais numa perspectiva histórica. Analisa a emergência de uma nova configuração epistemológica do saber psiquiátrico ocorrida na segunda metade do século XIX. Tomando como ponto de partida os estudos sobre biopolítica da população de Foucault e Agamben, as reflexões de Canguilhem sobre as fronteiras difusas da normalidade e o curso que Foucault dedica aos anormais, o artigo estuda o surgimento de uma psiquiatria ampliada relacionada ao não-patológico. São analisados os Anais de Higiene e Medicina Legal e os Anais Médico-Psicológicos, publicados na França entre os anos de 1857 e 1924, com o objetivo de compreender de que modo foi construída essa medicina das condutas e quais foram as estratégias biopolíticas defendidas pelos teóricos da degeneração.

This paper approaches the thematic of the medicalization of sufferings and behavioral anomalies from an historical perspective. It analyzes the emergency of a new epistemological configuration of psychiatric knowledge that emerged in the second half of the 19th Century. Taking as starting point the studies on biopolitics of the population of Michel Foucault and Giorgio Agamben, the inquires of Georges Canguilhem about the diffuse borders between the normal and the pathological, and the course that Foucault dedicates to Les anormaux, this paper studies the sprouting of an extended psychiatry related to the non pathological dimension. The Annales dïhygiéne publique et de médecine legal and Annales Médico-Psicologiques, published in France between years 1857 and 1924, are analyzed with the goal of understanding the way by which it was constructed this medicine of the behaviors and those biopolitical strategies defended by the theoreticians of the degeneration.

O autismo como um transtorno do movimento / Autism as a movement disorder

O autismo é um transtorno do desenvolvimento clinicamente definido e de múltiplas etiologias. Vários estudos indicam que movimentos anormais são comuns no transtorno e diferentes achados sugerem comprometimento em várias estruturas cerebrais como cerebelo e núcleos da base. Revisamos a literatura quanto ao papel dos circuitos fronto-estritais e cerebelares nas alterações da motricidade ao autismo e sua relação com as alterações comportamentais.

Abnormal spermathecae numbers in peruvian sandflies (diptera: psyschodidae)

We report and illustrate two abnormal spermatheca numbers found in Peruvian sandflies, a supernumerary spermatheca in Lutzomyia cernerai and the absence of one spermatheca in L. amazonensis.

Apresentamos e ilustramos duas espermatecas de flebótomos peruanos registradas com números anormais; uma espermateca supernumerária em Lutzomyia carrerai e a falta de uma espermateca em L. amazonensis.